深圳市卫生许可证申请表文档可以免费下载

更新日期：2021-11-10 17:48:24 发布者：admin 浏览量：

深圳市卫生许可证申请表文档可以免费下载

申请事项：□公共场所 □供水单位

受理类别：□新办 □延续

□补办 □变更

受理编号：

接收人：

收到申请日期：年月日

（此方框内容由卫生行政机构填写）

深圳市卫生许可证

申请表

申报单位（签章）

深圳市卫生健康委员会制

填表说明

1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式一份。

2.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。

3、经济类型可填写国有、集体、个体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。

4、许可项目根据下表填写：

5、所附资料必须采用A4复印纸大小的纸张打印（图纸除外），并逐页加盖公章，如企业未有公章，法定代表人或负责人必须签字，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。

申请单位			经济类型
单位地址
法定代表人（或负责人）	固定电话
联系人及联系电话	手机号码
营业面积（平方米）	职工总数
持健康合格证明人数	卫生知识培训合格人数
原卫生许可证号	申请许可类别	□新办 □延续 □补办 □变更
统一社会信用代码	组织机构代码（选填）
申请许可项目：
申请变更项目：
卫生设施：（请根据实际情况在“□”填写“√”，可多选）一、以下内容由公共场所卫生许可申请人填写：温度调控：□集中式空调 □窗式空调 □分体式空调 □吊顶式空调其他（请列明）：二、以下内容由供水单位卫生许可申请人填写：日供水能力：吨供水人口数：万人检验室：□有 □无消毒方式：□氯化消毒 □二氧化氯消毒 □臭氧消毒 □紫外线消毒 □其他制水工艺：□混凝沉淀 □过滤 □消毒 □深度处理 □预氧化 □活性炭 □膜处理 □除臭 □除氟 □除砷 □除铁 □除锰 □特殊处理 □其他其他（请列明）：
申请单位保证书本单位承诺所填报内容及提供的资料均真实、可靠，如有虚假，愿承担有关法律责任。申请单位签章：法定代表人（负责人）签章：年月日年月日
需要说明的事项：